醫療衛生改革應首重醫患溝通

－岑瀑嘯 

　奧巴馬總統的醫療改革方案正付諸實施。此方案旨在於擴大醫療保險覆蓋面的同時，降低醫療費用。

　但根據我在美國從事臨床醫療十五年包括近十年作為主治醫生的經驗和思考，我認為以上目的必須通過主診醫生與患者之間良好的溝通才能達到。而這種溝通必然耗費該醫生很多時間，故亟需給予相應的報酬以資鼓勵。否則勢將難以為繼。

　須知這種醫患溝通其實和律師與其當事人，或心理醫生與求診者的互動交談性質相似。既然律師和心理醫生均按時間收費，何以卻要讓主診醫生無償地付出自己的精力與時間，來和患者進行上述這種十分必要的溝通呢?何況，此種溝通期間，該主診醫生的醫護人員同事/夥伴也在崗位，並未停止各自的工作。其所在的醫療機構各種硬件，包括水電設施等無不均在正常運作，其相應的營運成本豈能忽略不計呢?

　上面提到“無償”一詞，可能患者會不以為然:我已經付出了高昂的診金，主診醫生不是理應在診病時向我交待清楚我需要知道的一切嗎?但常常是只向我簡單地講幾句便完事，前後可能才十來分鐘光景，要是詳細點解釋清楚，彼此之間的溝通不就好得多了嗎?

　這裡需要說明的是，現時診金誠然不菲，其相當大一部分乃用於行政費，因為有許多文書工作是必不可少的，通常這些都交由主診醫生的一些文職下屬負責處理。例如跟保險公司的公文往來等等，他們的薪金便包括在行政費裡。

　而醫生診病時，一般確實只用很短的時間扼要地向其說明:診視或各種檢查的結果是否正常，如不正常又屬何種程度（輕度，中度或嚴重等等），對此應如何處理。有關處理方法的利弊之類細節就不可能詳加介紹了。這是當前的現實，醫生均習以為常。

　正因為此，上述醫患溝通十分必要。它實質上是讓患者參與攸關其自身安慰與利害的各種檢查，以及治療手段之抉擇，給予其本應享有的話語權。

為何讓患者參與其中非常重要呢?

　這是因為:一來可以使主診醫生了解患者希望醫生採用現時最新醫療技術到何種程度；二來更可以使患者明白，某些手術或檢測手段不僅全無必要，而且往往徒然增加其身心痛苦和家人的精神及經濟負擔，而又未必能達致提高健康質量或延長壽命的效果。

　例如，冠狀動脈做導管氣囊擴張，過程中所用的造影劑可能損害腎臟導致腎功能衰竭，以致或有可能需要洗腎。若然如此，則即使冠狀動脈打通了，亦不能充分發揮該患者術後以康復的心臟之正常功能，因為其他器官已經受損。

　又如開刀做搭橋，在心臟停止跳動期間需使用心肺循環機代替其機能。但因此將會造成術後大腦之綜合分析功能減低；還有，高齡患者術後臥床時間可能較年輕患者為久，因而容易感染肺炎甚至喪生--醫院內的細菌多具抗藥性，危害也更大。

　而一般老年人總以為，無論檢查或治療都應用盡一切可能動用的資源，醫療質量才會更高；其家人也往往傾向於認為:必須用盡一切手段，否則就會誤以為醫生未盡全力救治患者。
　病人的心態都是竭盡其所有的一切以求康復或延長壽命。在面對是否做手術的問題時，又會基於其敢做手術的勇氣可能受稱讚，加上求生的本能，都會促使患者總是要求做手術。他們以為“不做白不做”，做手術是應份的，是其往昔辛勞工作換來的權利。

　以上所有這些，都包含了極大的誤解。主診醫生需要作很多解釋才能說服之。在醫患對話中，醫生需要苦口婆心地反反覆覆講道理，尤其當患者家屬分處各地，電話上解釋就更花時間，遠不如直截了當地決定做手術，以代替繁瑣的解釋，故再有責任感的醫生也會對解釋工作感到厭倦，再有好心腸也會為之氣餒。

  　有鑒於此，必須改革現時醫患溝通的機制，正視其中存在的問題，尤其是要向主診醫生為此項溝通付出的辛勞給予其應得的適當回報，以利於實現良好的醫患溝通，從而避免進行許多不必要的手術和繁瑣的檢查，達到真正降低醫療費用之目的。

佛羅里達州建高鐵，爭論35年

　　本年2月16日，佛羅里達州州長辦公室發表聲明說：“經過仔細考慮，州長通知美國運輸部長雷蒙德·拉胡德，佛羅里達州決定拒絕奧巴馬總統在奧蘭多與坦帕之間修建高鐵的計劃。”
　在美國佛羅里達州，高鐵計劃一次又一次被人們討論和接受，隨後一次又一次延期。在這個被美國人稱呼為“陽光州”的地方，計劃中的高鐵將連接海邊的坦帕和內陸城市奧蘭多。這是一條狹長、平坦而繁華的走廊，據說，政客們只要贏得了坦帕-奧蘭多沿線的選票，就能贏得整個陽光州。
　事實上，佛羅里達州對於興建高鐵的討論早在35年前就開始了。當時，州議會授權一項交通研究調查，並得出結論，沿這條走廊修建高鐵極具可行性。當時任州長的鮑勃·格拉漢在1982年訪問日本時，立刻被日本的新幹線列車“深深地打動”，幾乎就在他回國的同時，就授權成立佛羅里達高鐵委員會，並指出佛羅里達州的基礎設施不足以滿足未來人口增長的需求，具備充分的理由修建高速鐵路。
　不過，在緊隨其後的10年裡，佛羅里達州簡直就是喜怒無常。有時，他們會出台一份延長高鐵線路的可行性報告；有時，議員們會質疑建造高鐵的高昂費用。 1990年的州長當選人在聽聞將以州稅投資高鐵的消息後，氣憤地回應：“這根本是行不通！”
　事實上，佛羅里達可以為自己修建高鐵找到許多理由。由於人口和車輛增多，佛羅里達的高速公路正在變得日益擁堵。 1996年，佛州決定投資63億美元用於建設法式高速列車。這可是一筆大數目，這項投資的決定權被系在了聯邦政府的脖子上，佛州至少需要聯邦政府資助3億現金和50億債券擔保。
　華盛頓工作效率一如既往地拖延，堅持了幾個月後，佛羅里達仍然沒有收到來自白宮的喜訊。一位州議員開始把整個項目比作“一個廢物”，並聲稱“整件事都讓我心神不寧”。新上任的州長想法也差不多。 1999年1月，由於這項方案有可能令納稅人損失錢財，同時獲利前景也不明朗，新州長宣布放棄高鐵方案。
　但關於高鐵的糾結並未就此結束。幾乎每一個選舉年到來時，這條高鐵都會被政客們從“冰箱”裡拿出來津津有味地重新咀嚼一番。佛州曾在州憲法中增添了一條，要求連接佛州五大城市的高鐵幹線必須在2003年11月1日或之前開工。不過，幾年後的新修正案中，這一條款被撤銷。
　2010年1月，當奧巴馬來到該州坦帕大學的體育館時，一切看起來又有了希望。總統向嘈雜的聽眾進行了一次鼓舞人心的演講：“就在這裡，就在坦帕，我們將建設新的高鐵幹線。我很興奮。我將會回來親自搭乘它。”
　今年2月16日，佛羅里達州州長里克·斯科特的辦公室發表聲明說：“經過仔細考慮，里克·斯科特州長通知美國運輸部長雷蒙德·拉胡德，佛羅里達州決定拒絕奧巴馬總統在奧蘭多與坦帕之間修建高鐵的計劃。”
　美國眾議院交通和基礎設施委員會新任主席、佛羅里達州籍議員約翰·米卡稱，他曾努力遊說斯科特不要放棄高鐵計劃，但最終失敗了。他認為，聯邦政府已經同意承擔90%的高鐵修建費用，無償投入24億美元，佛州在收到這筆撥款前取消修建高鐵是“不合邏輯的”。而美國交通部部長雷蒙德·拉胡德當天直接表態，他對斯科特的決定感到“非常失望”，聯邦政府的撥款將轉給其他州。
　該州高鐵項目的支持者也很失望。在這個失業率居高不下的州，高鐵可能為當地人帶來幾千份工作。因此，兩名失望的佛州參議員決定將州長告上法庭，要求法院強制執行高鐵項目。但斯科特仍舊堅持自己的決定，“兩位參議員試圖迫使州政府花錢，這清楚地表明，他們不尊重納稅人”。畢竟，“這條高鐵線不確定性太多，長期利益太少，最終可能給納稅人帶來風險。我不考慮跟進。”

2008奧蘭多大事回顧

奧蘭多特約記者Gary Lau報導

　 　 每逢年尾筆者最喜歡收看各大電視台新聞部及其他傳媒所製作的過去一年大事（回顧）總結。中佛州奧蘭多市這個面積較香港還要大的城市，去年所發生的大小新聞，閣下又可知道多少個呢？而閣下又有否參與其中一些盛事呢？

　　大事回顧，可以讓各僑胞來一個溫故知新，對展望將來發展可以作一個參考的的指標。

1.中佛州母親疑殺害3歲親女

　　全年最觸目的莫過於失踪的3歲小女孩Caylee Antony（凱麗．安東尼奥）一案，此案去年7月發生於奧蘭多市東區，疑犯從一開始便只有失踪小孩Caylee之母親Casey Anthony（凱西．安東尼奥）。疑犯Casey的母親大義滅親舉報其女兒殺害孫女，小凱麗已經失蹤一個月，並且Casey的車內有屍體臭味。
　　郤又於事件曝光於傳媒後此名外祖母改其口供，後來她說是自己搞錯了，車裡的臭味是腐爛Pizza（披薩餅）的臭味。
　　而Casey告訴警方，自己在6月時將女兒交給臨時保姆看管，但下班回來發現兩人都均告失蹤。她並稱自己花了一個月試圖找回女兒，沒有報警是因為害怕。
　　但經調查後，Casey謊稱的保姆所住公寓已經空置多月，同時Casey在她的職業上也撒了謊。Casey隨後被捕，被控忽略兒童罪、製造假聲明、阻礙犯罪調查。她曾被軟禁在家，共面臨13項控罪，其中大部分是由於偽造支票和非法使用朋友的銀行帳戶。
　　現在，每晚都有數名抗議者來到凱西家對面，要求凱西及其父母坦白交代罪行。他們相信，是凱西殺害了自己的女兒，而她的父母也在幫忙掩蓋真相。
　　最終件越鬧越大，連海外的傳媒亦有報導。本來失踪者或骸骨一直沒法尋獲的，只會是懸案一宗，就是包公再世也無法子審查定罪的。

　　可是冥冥中自有主宰！在一個寒冷的12月下雨 天早上，1名電錶抄錶員報稱在失踪小女孩Caylee案發現場附近現骸骨，新發現讓事件峰迴路轉，讓剛獲假釋的女疑犯再度關押。經科鑑證後證實該骸骨屬於 失踪女孩Caylee。目前案件仍在審理中，警方與鑑證科仍在努力搜集證據，到底真兇是否遇害Caylee的母親？Casey目前被捕，面臨包括1級謀殺 罪的控罪。

　　事件擾嚷近半年，最終遇害女孩Caylee的骸骨郤被發現近在咫尺，早在案發之初已有居民舉報發現疑似骸骨物體，可惜警方沒有作認真深入調查。因而平白放過了一個及早破案的良機，因為許多的證據都因為沒有及時發現而無法檢驗得出來。

2. 濃煙導致50車連環撞 3死43人傷
　　去年1月9號，釀成4死38傷的交通意外。事發於當天早上連接奧市與Tampa（天柏市）的I-4免費高速公路Polk County路段，事故現場綿延長達24公里，長長的破撞汽車導致整段I-4公路所有交通停頓。連環車禍引發的大火及濃煙，將整條公路遮得伸手不見五指，只能看到燃燒的大卡車不斷冒出來的火光。
　　懷疑是路邊草叢大火產生濃煙，導致一輛大卡車翻覆並且起火，才使得事態整個惡化，接著引發連鎖效應，發生至少10輛車的相撞事故，車陣長達24公里長，警方只能沿著車輛一一尋找有無任何人受困，不過還是有4人在這場連環車禍中喪生。

　　警方表示早於濃霧出現前20小時便已發出相關警告，只是駕駛者並沒有因為駕駛視線受阻而有減慢車速的意圖，最終導致嚴重交通意外之發生。

3. 奧蘭多2008年房屋整體銷售下跌12%

　　根據Orlando Regional Realtor Association（奧蘭多地區地產代理協會）在1月12日公佈，去年12月份內合共出售1,305間房屋，較諸07年12月份內所出售的1,076 為多，增幅約21%。08年12月份內房屋銷售中位數為16萬9千9百元，則較07年12月份內的房屋銷售中位數22萬5千元下跌近24.5%。

　　金額下跌主要原因，接近4成的房屋抵押與短期房屋轉售等情況，導致整體房屋銷售中位數拉低。
　　08年全年房屋出售14,740間，較諸07年房屋出售16,744，下跌12%。08年全年房屋銷售中位數為20萬元，較諸07年全年房屋銷售中位數24萬5千元下跌18%。
　　去年Osceola郡共有2,809宗房屋出售紀錄，Lake郡共有 2,976宗房屋出售紀錄，Orange郡共有8,839宗房屋出售紀錄，及Seminole郡共有3,348宗房屋出售紀錄。四郡中只有Osceola 郡較07年增長3.6%，其餘三個郡都錄得下跌之數字。

　　去年12月份待售的房屋，平均在市場放盤109天才售出，平均最終售出金額為原先定價之92.7%。

　（筆者補充：奧蘭多地產市場雖然整體下跌，但是據筆者認識的資深專業地產代理表示，一些良好條件因素的地區及高品質建築的房屋價格依然沒有受到太大之影響。）

4. 岑氏醫學世家仁心仁術醫學講座
　　美國心臟學會傑出醫生岑瀑嘯醫生去年一共主辦了四場免費的健康醫學講座，其中三場是以國語主講，一場為英語主講。三場的國語健康醫學講座，更聯同她的父親岑澤波教授，他是骨科專家及香港中文大學教授。
　　岑瀑嘯醫生以電腦短片播放講解心血管疾病的成因、臨床診斷、治療原則等，並強調合理的營養和運動鍛煉，介紹了插心導管、氣囊擴張（粵語俗稱“通波仔”）和放置心血管支架等醫療技術。
　　岑澤波教授以短片播放闡述脊柱退變、椎間盤突出症、壓縮骨折、脫位等X光照片、CT、MRI等影像。
最難能可貴的是在第四場醫學講座中，加上岑瀑嘯醫生的妹妹岑瀑濤醫生，她講解癌症病因，強調要早期檢查診斷，及早採用放射、化學、手術治療來避免癌細胞轉移和復發。三位名醫講解生動活潑，幽默風趣，通俗易懂，搏得聽眾們陣陣掌聲與笑聲。
　　岑瀑嘯醫生主辦的四場免費醫學講座，有接近三百多名聽眾，從聽眾所發問的問題中，知道居住佛州的僑胞實在有不少有關於醫學問題，期望今年除了岑醫生會繼續主辦同類型活動外，其他醫生會效法，抽空辦同類型醫學講座回饋中佛州僑胞。
5. 見證歷史性時刻．新總統之誕生
　　筆者與家心亦有參與新一屆總統選舉之投票活動，花了個多小時在東奧蘭多市圖書館排隊，盡了市民應盡的責任。奧巴馬眾望歸當選新一任總統，據聞投他一票的僑胞著實不少。
　　中佛州大學許多亞裔學生積極參與總統選舉活動，他們四出華裔團體活協助各界申領投票身份，因為所有投票者均需要事先申請方可以投下神聖一票。

　奧巴馬獲勝前一星期曾到訪奧市拉票，他往市中心Amway Arena（室內體育館）外發表演說，吸引超過5萬名市民希望一睹未來總統一面。《Asia Trend Magazine - 亞洲風行雜誌》特約記者Jayne Alagano專程前往特別報導，英文原文可以瀏覽：http://www.asiatrendmagazine.com/images/ATM_Articles/ATM_DEC08_P6.html

6.經濟發展的關鍵要素及如何與聯邦、州，和地方政府進行商業合作
　　大型「2008 Opportunity Conference－機遇之約大型研討會」於去年10月在市內舉行，雖然勞工部長趙小蘭最終都因工務繁忙而無法抽空出席，可是她仍以錄影片段播放一段簡短演說。
　　著名華裔建築師徐祖慈則分享他如何創業，當中經過不容易行的道路，逐漸步進成功的商業企業。
　　當天共有12場的不同類型的工作坊專題，由各方專家主講並座談交流，主題包括政府機構工作合約或投標申請、輔導，聯邦工作之申請等，內容豐富吸引有需要的與會人士聽講或查詢。
英文原文可以瀏覽：http://www.asiatrendmagazine.com/images/ATM_Articles/ATM_NOV08_P28.html
中文原文可以瀏覽：http://hk.myblog.yahoo.com/asiatrendmagazine/

7. 美亞商會助亞裔商家擴展業務
　　Asian American Chamber of Commerce（大奧蘭多市美亞商會）全年共主辦超過十場大大小小的商務聯系活動，透過此類聯系活動來積極協助會員及本市各從事商務的亞裔，帶來爭取更多商機。

　　美亞商會擁有Universal Orlando Resort（環球影城渡假村）及Orlando Magic（奧蘭多魔術藍球隊）等美國大機構贊助，確認美亞商會在美國商業機構心目中所認可之地位，足見他們認為渴望跟亞裔僑胞作商業的意圖。

　　去年4月中再度參與Hispanic Business & Consumer Expo西語裔最大的商業推廣活動，3天活動舉行於會議展覽中心，共吸引超過3萬名入場人次。眾所週知西語裔佔佛州人口比例之多，能夠開拓他們的市場，絕 對是每一位從商者所渴望得到的。而美亞商會便為一眾會員提供這項免費的服務，商會盡力在其攤位中推銷及介紹各美亞商會會員的公司與業務性質。
美亞商會網址：http://www.aacccfl.org

8. 大奧蘭多台灣商會十週年晚宴
　　大奧蘭多台灣商會去年3月中，於5星級大酒店Gaylord Palm Resort Hotel舉行該商會十週年慶祝晚宴。
　　當晚共有150貴賓雲集，包括前台灣經文辦處長謝其旺伉儷，北美洲台灣商會聯 合總會應屆會長楊喬生及秘書長廖唯志，天柏灣台商會副會長黃清仁博士伉儷，前任邁阿密台商會會長江佛樹，邁阿密會計師宋曼萍，著名華裔建築設計師徐祖慈伉 儷，奇士美華人協會前會長黃美英及應屆會長湯賢美，中美協會會長金文德，地產專家詹翠華及林智…等。嘉賓之多，不能盡錄。
　　當晚大會供賓客娛樂豐富的舞蹈表演項目，包括肚皮舞，華麗的旗袍晚裝排舞，熱情西班牙舞，火辣拉丁舞等。到最後讓來賓參與一起盡情共舞。

9.「愛心送暖迎中秋」慈善募款綜藝晚會
　　去年5月中國四川所發生的8級大地震，震驚全球之餘，並讓全世界的人都為這片受災之地積極籌款重建。中佛州的各個亞裔團體都不遺餘力的各自組織籌款活動。

　　而其中中佛州中美協會乘其中秋晚會活動，成功籌募得超過1萬元之善款，當晚的「愛心送暖迎中秋」慈善募款綜藝晚會更是前所未有的精彩。有30人組成成的日本太鼓少年團打頭陣，蘇聯體操學院Kristina M. Katchalova演出的空中體操雜技，峨眉武術館學員的精彩武術示範，中華精英藝術團與龍之傳奇的6個不同雜技演出。欣賞過的觀眾無不評價極高，既可做善事，亦可欣賞一個精密的綜藝表演晚會。

中文原文可以瀏覽：http://hk.myblog.yahoo.com/asiatrendmagazine/
10. 點心熱潮熱爆全城
　　點心餐館熱爆全城，自不然去年間最受歡迎的週末好去處。自去年初一間位處 Metro West的裝潢新潮的點心酒家開業後，引發市內數家一向經營傳統海鮮粵菜的酒家相繼投注點心餐服務。對於居住奧市數十年的僑胞無不歡喜若狂，因為從來週末 往像明苑酒家飲茶點心用膳便是一件苦差，因為許多時非要等位不可。可是目前於市內便有六間之多，當中並不包括那類點心Buffet餐館。
　　連帶鄰近只有個多小時車程的Tampa（天柏市）及Clearwater（清水市）都開了兩家全新的點心海鮮酒家，位於天柏市的華軒點心海鮮酒家（Chopstix），新鮮即製的天天點心，吸引居住附近USF大學及天柏市的愛好點心與飲茶者。

　以上十個標題，當然無法包括所有發生在中佛州奧蘭多市的華裔新聞，更未必可能是閣下心目中的“十大新聞”，若有讀者希望補充或指正一些筆者的遺漏，請電郵：asiatrendmagazine@yahoo.com或郵寄至PO Box 5352, Winter Park, FL 32793。
　新的一年筆者祝願各界僑胞“身心康泰，財源廣進！”

　請華裔僑胞繼續收看筆者努力盡心為廣大讀者親寫的地區新聞。“關心身處居住的社區，展望明天發展的路向”。