每天喝8杯水太多？

　每天喝八杯水已成為眾人心中的健康守則，但蘇格蘭一名家庭醫生 最近在《英國醫學期刊》撰文質疑八杯是否太多，還指那只是瓶裝水公司用以賺錢的宣傳手法。有香港醫生及營養師指出，日喝八杯水是給一般人的建議，每人因為 身體機能問題的確要少喝水，但身處炎熱的地區，水不可少喝。

　文章提到，喝水太多會導致「低鈉血症」（血液中鈉質過低）。腎病科專科醫生何仲平稱，文章應該是衝着數年前波士頓馬拉松發生跑手因喝水過多而出現「低鈉血症」死亡而來。「跑得慢的人跑跑停停，中途沒事做，沿途水站又多，一路上便喝很多水，以致出現低鈉（血）症。」他說。

喝水太多可致低鈉症

　有研究人員化驗2002年488名波士頓馬拉松跑手的血液樣本，並於2005年在《新英格蘭醫學期刊》發表報告，當中62人（13%）因喝水太多而出現低鈉血症，3人更在死亡邊緣。

　香港馬拉松賽事也曾發生類似事件，幸沒人死亡。一般人平時就算日喝12杯水並不成問題，只是少數人不知原因為何，身體不能及時排走多餘的水分，出現血液中鈉質被稀釋的低鈉血症，其中又以身形瘦小的女性風險較大。

按流失量補充水分

　至於「每天八杯水」的說法從何而來？是這樣計算出來的﹕一般人每天排尿約1500毫升，加上透過呼吸及流汗所流失的500毫升水分，合計每天要喝約2000毫升的水來補充。以每杯（即每量杯）約250毫升計，相當於八杯。

運動時口渴意識較低

　每天八杯水的建議對在空調辦公室工作的人來說差不多。可是，在烈日下工作的人，例如地盤工人，每小時流失的水分可高達2000毫升，在沙漠作戰的美軍更達每小時3000毫升，他們每天要補充的水分絕對不止於八杯。

　天氣炎熱，身處室外，水分流失也多，宜多補充水分，以下原則可參考﹕

◆身在空調環境之下的普通人﹕口渴時喝，不渴時不喝；
◆體力消耗較多或在高溫下運動的人﹕由於運動時口渴意識較低，不能單憑口渴來判斷喝水的時機，應該在運動之前喝一些，之後每小時都要補充，喝至有尿排出才叫足夠，否則容易中暑；但馬拉松跑手須注意會否喝水太多。

　長者、腎病及心臟病患者，需要根據醫生指示限制喝水量，不能比照一般人的八杯；曾患腎石的人則相反，為免復發需多喝水，日喝3000毫升也不為過。

抗心臟病 減鹽無用

　減鹽不能減低心臟病死亡率？這可是上周發布的一項醫學研究報告得出的結論，跟醫學界一直主張減鹽以預防高血壓，進而減少患上心臟病風險的看法完全不同。不過，本港心臟科專科醫生指出，該研究本身有不足之處，為了健康，高鹽飲食必須避免。

　日常飲食不知不覺間會墮進高鹽陷阱中。香港中文大學內科及藥物治療學系系主任兼心臟科專科醫生余卓文表示，像炸雞及薯片等「惹味」食物，辣椒醬及豉油（醬油）等調味醬料，榨菜及梅菜等醃製食物，以至那些含味精的湯水，都有高鹽高鈉的嫌疑。

　根據世界衛生組織建議，成人每天應攝取少於2000毫克的鈉質（sodium），相當於1茶匙（5000毫克）的食鹽（詳見另文）；至於兒童，中國營養學會指7至10歲的孩子每天需要1000毫克鈉質，相當於半茶匙鹽。

研究死亡率提出質疑

　醫學界一直指出，攝取過多鹽分可令血壓升高，而高血壓正是心臟病的其中一個風險因素。因此，減少鹽分攝取以預防高 血壓的同時，理應也可減少患上心臟病的風險。不過，上周發布於《美國高血壓期刊》（American Journal of Hypertension）的「薈萃分析」報告（詳見另文）結論卻不然。

回顧7份隨機抽樣研究，涉及6250人，其中3份的研究對象為血壓正常人士，2份為高血壓人士，1份針對上述兩類人士，最後1份以心臟衰竭病人為 對象。報告指出，減鹽飲食與尿液中驗出的鹽分減少及血壓（「上壓」）下降有關，但無論對有沒有高血壓的人而言，無助減低心臟病死亡率。

　可是余卓文稱，目前已有研究指很多人的鹽分攝取高於合理水平，縱然要求參與研究的人吃少點鹽，但其攝取量是否低於合理水平則不清楚。若仍高於合理水平，則有機會影響報告的結論。

大部人攝鹽過量
　據《華爾街日報》Health Blog引述美國疾病控制及預防中心的統計指出，2歲或以上的美國人平均每天攝取3400毫克鈉質，超出該國2300毫克建議上限的四成八；至於本港，衛 生防護中心2008年4月出版的《非傳染病資訊天地》指出，大部人攝取的鹽分過多，78%成人每天攝取逾2300毫克鈉質，超過2000毫克上限的一成 半。

　上述研究的作者之一Rod Taylor接受《華爾街日報》Health Blog訪問時表示，他不質疑鹽分攝取與心臟病的關係，但單靠提醒人們在飲食中限鹽，不足以使他們長期都能少吃鹽，也因此不可能對心臟健康有長遠影響。

　余卓文稱，一般人只要正常飲食，不要特別高鹽便可，例如減少吃或喝上述提及的「惹味」及醃製食物、調味醬料，以至味精湯水（味精含鈉質）等；高血壓人士則需加倍注意，更要「吃得淡味啲」，避開罐頭食物等「地雷」，減少血壓上升的問題。【明報】

人人有份﹕心臟受情緒「感染」

【明報專訊】過去我們常常嘲笑壓力大、心臟病    是高層人員富貴病，香港精神科醫學院代表兼精神科專科醫生麥永接說﹕「現實是上中下、文職、勞工，人人有份。」長時間工作、情緒繃緊，不但引起心臟病，也影響心臟病患者康復。

心臟不僅是動員身體運作的壓力泵，還是個會受「情緒」感染的器官，受不住「刺激」時會病倒。他解釋﹕「在人們感到憤怒和激動的時候，心跳加速，血壓會升高，血脈也沸騰起來，容易出現顫抖，包括調節心臟的顫動規律。」

他引述2008年歐洲心臟雜誌（European Heart Journal）中一份歷時12年對一萬多名英國    公務員進行的專題研究報告顯示，人們感覺不安的時候，身體會分泌大量如皮質醇和腎上腺素    之類的亢奮、壓力激素，亦影響自主神經系統正常運作。

壓力如何傷「心」

【明報專訊】1. 人際關係緊張

疑心重重，處處提防，內心承受更大壓力。

2. 沒法控制工作

被動的處境沒法主宰行動，令人焦慮而無助。

3. 工時過長

經常處於高度緊張狀態。

4. 感到被虧待

憤憤不平，受負面情緒影響，難以釋懷。

5. 長期失業

不停擔心，意志消沉，抗壓能力下降。
★抗壓有法
麥永接表示，抑鬱情緒患者發生心絞痛    或心肌梗塞    的風險比普遍人高兩至三倍，康復速度慢，而且特別容易再次發作。他勉勵大家嘗試以下正向抗壓方法。
1. 打散問題
能解決一點，壓力就小一點，能量就大一點，逐步解決問題。
2. 尋找支援
只要虛心有禮，上司下屬合作解難，大家都享受到成功，也可建立互助精神。
3. 作息有序
與其苦苦思索無頭緒，不如小休五分鐘，做其他輕鬆些的事，回頭再努力；堅持飲食定時定量，睡眠充足，身體狀態好，抗壓能力亦相應增加。
4. 強心健體
保持身心健康，面對困難時也有儲備能力應付。
5. 培養嗜好
藉個人興趣暫時放下困惑，從而獲得滿足感，易於回力再面對挑戰。
6. 醫治未病
抵抗力差，常覺得心有餘而力不足，易心悸，患星期天憂鬱症——不想面對未來工作等，都是感到過度壓力的徵兆，要懂得求助，不要積疾成病。
7. 從心醫起
重整心態解決壓力帶來的困擾，接受不完美，能夠加添抗壓能力。
8. 退一步想

以同理心要求別人，讓不了一步讓半步，也能互相減壓。

幫助子女建立良好心血管

心臟病    是全球人口死亡的主要原因，據世界心臟聯盟預計，2020 年全球心血管病死亡率將增加50％。心血管病已成為全球衛生保健的沉重負擔，如何避免成為心血管病患者？一切得從小時候做起。

撰文：Kit　鳴謝：周啟東醫生（香港心臟專科學院會董）

懷孕女性要注意

懷孕女性通常覺得身體內孕育著多一個生命，為怕營養不足，進補為恐不足。醫生認為，孕婦是不需要特別進補，只要注意營養吸收，分量比平常多一些便足夠，過度進食，會使孕婦有機會患妊娠期糖尿病    ，對孕婦和胎兒也有影響，胎兒出生可能會過重，全身器官也較正常嬰兒肥厚，易有先天性心臟病；亦有可能受胰島素    的影響而致血糖過低。

一直以來，大家都以為心臟病帶來的威脅只是成年人的問題，其實不少心臟病的誘因都是在小時候積累，一直帶到成年，致使心臟病的發病年齡愈來愈年輕。

為喚起公眾對心臟病的關注，世界心臟聯盟在1999年將每年9月的最後一個星期日定為世界心臟日（今年的世界心臟日是9 月30日），除了希望成年人注重心血管病，更希望推進至兒童層面。

兒童心臟病

非先天性的心臟病在兒童期是很罕見的，只有川崎症（Kawasaki Disease）容易引起心臟和冠狀動脈問題。川崎病好發於五歲以下的嬰幼兒，其中以一歲以下的男嬰風險更高，會侵犯兒童全身的中小型血管，使血管發炎， 小朋友有發燒、結膜發炎、皮膚出現紅斑、喉嚨發炎，手指及腳趾脫皮等症狀。因為川崎病影響血管，會使冠狀動脈脹大，形成血管瘤，造成心血管梗塞，治療不 善，心血管從此變窄，長大至青年期較容易患上心臟病。

川崎症的成因至今仍然不明，一般認為可能與感染細菌或病毒引起免疫系統反應有關，是已經發展地區導致兒童心臟病的最常見病因，在香港亦不少見。

兒童心臟病的高危因素

心臟病不是兒童及青少年的主要致命死因，卻是成年人的殺手，但是導致心臟的高危因素，如高血壓、高膽固醇、血脂異常、糖尿病及肥胖，都不難在現時的兒童身上找到，而這些高危因素日漸累積，到了成年，就是導致心臟病的元兇。

大部分可以影響兒童日後成為心臟病患者的高危因素都可以在早年控制，減低日後患上心血病的風險。研究發現，不少兒童的血管在兒童期已經開始產生變化，不過病發時間會在成年之後。
　香港小學生肥胖的比率相當高，每七個小朋友中有一個肥胖，與西方社會相當接近。量度成年人體重是否超標可使用BMI ，但是BMI 量度方式並不適合於兒童，要量度兒童是否超重，可根據成長曲線圖（GrowthChart）作參考準則。另外，香港衛生署    的「學生健康服務計劃」，亦會配合學生在各個成長階段的健康需要，為學生作體格檢驗及生長、營養、血壓等有關普查。所以，只要家長關心自己子女成長的話，有各種渠道可以了解子女的健康情況。

要看兒童是否過胖，憑肉眼也可看出一二，如果看上去都覺得是偏胖，就應該是過胖了。而肥胖則與高血壓、高膽固醇及糖尿病有關，這些病可能不在發胖時期直接出現，多是肥胖維持了一段時期後逐漸產生，肥胖尤其會使身體對胰島素反應減慢，是導致糖尿病的主要原因。

現時流行的代謝綜合症（Me t a b ol i c Syndrome），就是指生理代謝層面的心血管危險因子積聚的現象，這些危險因子包括高血壓、肥胖、血脂異常或高膽固醇及糖尿病。代謝綜合症可以在童年 期出現，所以家長應特別留意，另外，如果家族有代謝綜合症歷史，如糖尿病、高血壓和高膽固醇，家長更應帶小朋友定期檢查。
如何鼓勵小朋友減磅
改變飲食習慣
兒童肥胖多源於家庭中不良飲食習慣，一般來說，胖童的家長或家人都是偏胖的，所以父母應以身作則，與子女一起建立健康飲食習慣，不要縱容子女吃太多零食，快餐店的所謂「垃圾食物」自有其吸引兒童之處，不能完全制止兒童進食，卻可以將次數和分量減低。
教育子女認識不良食物

學校的小賣部通常都會售賣一些極受小朋友歡迎卻又極不健康的小食，家長宜控制子女的零用，使小孩子不要花費太多零用於零食。也可以教育子女認識健康食物，從認知方面教育子女認識不良飲食的害處。

親子運動

肥胖最主要是吸收太多，使用太少而令脂肪積聚。小朋友最少每星期有三次30分鐘有氧運動，如果父母能夠參與，帶同子女一起運動，效果更理想。若子女不喜歡運動，父母應逐步鼓勵，可先由每星期運動一次開始，然後隔天，再進展至每天都做運動。

愈來愈多研究證明，推廣心血管疾病預防從小開始比成年才展開更有效益，不少國家已經意識到童年期肥胖與代謝綜合症的關係，好像日本    ，現時已開始推行傳統日本清淡的飲食文化。外國不少地區亦開始注重兒童午膳的脂肪攝取量，而在香港，改善學童午餐飯盒的多油多鹽多脂肪，對兒童的心血管健康有一定的幫助。

幫助子女減肥應採用一些鼓勵的手段，若是兒童過胖而家長無法處理，可尋求專業人士幫助，要使心臟心血管健康，應從童年開始！